大村果樹園ＦＡＸ申し込み書

ＴＥＬ＆ＦＡＸ　093（282）6601

（注）※プリントアウトして、黒のボールペンで記入して下さい。　　　　　　 　　　※配達予定日は、天候により多少前後する場合があります。 　　　　　申込日　　　年　　月　　日

	氏　　　名	様	お支払い方法	・郵便振込　　　・代引き
	電話番号	（　　　　　　）	FAX番号	（　　　　　　）
	〒　　　　　− 住所　　　　　　　　　　　　　　都道府県

〒　　　　　− 電話番号　　　　　　（　　　） 住所　　　　　　　　　　都道 　　　　　　　　　　　　　府県 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

〒　　　　　− 電話番号　　　　　　（　　　） 住所　　　　　　　　　　都道 　　　　　　　　　　　　　府県 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

配達予定日

月　　　　日

商品記号	商品名	数　量	単　価	送　料	代引手数料	合計金額
		箱	円	円	円	円

〒　　　　　− 電話番号　　　　　　（　　　） 住所　　　　　　　　　　都道 　　　　　　　　　　　　　府県 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

〒　　　　　− 電話番号　　　　　　（　　　） 住所　　　　　　　　　　都道 　　　　　　　　　　　　　府県 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

配達予定日

月　　　　日

商品記号	商品名	数　量	単　価	送　料	代引手数料	合計金額
		箱	円	円	円	円

送　　　　　料　　(クール料・消費税込み)
サイズ	九州	中国	四国 関西	北陸 中部	関東 信越	東北	沖縄	北海道
1箱	1330円	1330円	1450円	1580円	1840円	2150円	2270円	2950円
2〜3箱	1740円	1740円	1870円	2000円	2260円	2570円	3020円	3370円
4〜5箱	2340円	2340円	2460円	2590円	2860円	3160円	3940円	3960円
コレクトサービス（代引き）				1万円未満の場合は、330 円（消費税込み） 1万円以上の場合は、440円（消費税込み）